弊社製品に関するお問い合わせ

弊社製品に関するお問い合わせ

患者様の健康、医学的問題あるいは医師の診療方針など、医療行為に関するお問い合わせにはお答えできません。患者様ご自身の健康上のご質問がある場合は、かかりつけの医師や薬剤師などの医療関係者に速やかにご相談ください。
・お問い合わせいただいた内容を弊社で確認する時間は、平日　9:00～17:00　[土・日・祝日・弊社休業日を除く]　となります。
・お問い合わせの内容により、ご回答できない場合や回答に時間がかかる場合がございますことをご了承ください。
・メールでの回答を希望された場合でも、お問い合わせ内容によりお電話で回答する場合がございます。
・弊社から電話でご連絡差し上げる時間帯は、原則平日9時〜17時とさせていただきます。
・お電話での回答を希望された場合でもご連絡がつかない場合は、メールにて連絡させていただきます。
・お客さまがご入力されたメールアドレスが誤っている場合や、システム障害などによりお返事できない場合がございます。返答のない場合は、お電話でその旨お問合せください。
・セールス・売り込みのご連絡を頂きましても返信致しかねますので、ご了承ください。
*お客様区分は必須です
*製品分類名は必須です

製品名 *

*製品名は必須です

お名前［姓］ *

*お名前［姓］は必須です *最大20文字までです

お名前［名］ *

*お名前［名］は必須です *最大20文字までです

フリガナ［姓］ *

*フリガナ［姓］は必須です *最大20文字までです

フリガナ［名］ *

*フリガナ［名］は必須です *最大20文字までです
*年齢は必須です
*性別は必須です

電話番号 *

*ハイフン無しでご入力ください *電話番号は必須です *最大13文字までです

電話での連絡ご希望時間帯 * *

*電話での連絡ご希望時間帯は必須です

メールアドレス *

*メールアドレスは必須です *最大60文字までです

かかりつけ病院・医院 *

*患者様・一般のお客様は記載ください {{crossValidationError['FamilyHospitalsAndClinics'].crossValidationErrorMessage}} *最大30文字までです
*問い合わせ内容分類は必須です

お問い合わせ内容 *

*個人情報はこちらには記載しないでください　　*患者様の健康、医学的問題あるいは医師の診療方針など、医療行為に関するお問い合わせにはお答えできません。 *お問い合わせ内容は必須です *最大400文字までです
医療関係者・特約店のみ以下の項目をご記入ください

勤務先・店舗 *

* 勤務先・店舗は必須です *最大30文字までです

所属 *

{{crossValidationError['BelongTo'].crossValidationErrorMessage}} *最大30文字までです
*職種は必須です
文献や資料のご請求（医療関係者のみ）を選択された方のみ以下の項目をご記入ください

郵便番号 *

*ハイフン無しでご入力ください *郵便番号は必須です *最大7文字までです

住所 *

*住所は必須です *最大50文字までです
弊社の承諾なく、回答内容の一部または全体を転用、二次利用し、またはご本人様以外に開示することはお断り申し上げます。

個人情報保護について * *

*同意するにチェックをいれてください
*「私はロボットではありません」にチェックをいれてください